慢阻肺的完整病历范文（慢阻肺的主诉模版）

慢阻肺的病历书写范文

目前慢阻肺为全球第四大致死疾病，预计到将上升至第三位，我国约有9990万慢阻肺患者，60岁以上患病率达到，即平均每4个人中就有1位慢阻肺患者。但如能及早防治，慢阻肺患者完全可能有效控制病情，以减缓疾病发作带来的痛苦。

为有效控制慢阻肺危险因素、促进早期发现和早期干预为重点，本溪市中心医院呼吸与危重症医学科于慢阻肺日当天开展慢阻肺防治健康教育和科普宣传、义诊。

一、科室耿秀娟主任为参加活动患者近50人进行了关于预防慢阻肺急性加重的知识讲座：重点强调

（1）吸烟是导致慢阻肺发生的重要危险因素，戒烟是慢阻肺的重要预防和治疗措施，我科室设有戒烟门诊，可给予科学指导戒烟。

（2）40岁及以上人群伴有慢阻肺主要症状、吸烟史、职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史、慢阻肺家族史等情况，应警惕慢阻肺，建议每年进行一次肺功能检查。

（3）慢阻肺早发现早治疗至关重要，肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。

（4）慢阻肺急性加重主要表现为气促加重，常伴有喘息、胸闷、发热、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变等，其最常见的诱因为呼吸道感染（尤其是病毒感染），通常可以预防，一旦出现上述症状，应到医院就诊。

（5）慢阻肺需要长期治疗，首选吸入疗法，应用支气管扩张剂是最核心的治疗措施。治疗目标是防止疾病进展、减轻症状、改善运动耐力、改善健康状态、预防和治疗并发症、预防和治疗急性加重、降低死亡率。

（6）慢阻肺患者需要做好长期自我管理，可在医生指导下戒烟、接种流感和肺炎球菌疫苗、坚持长期规律用药、合理膳食、适量的康复训练、长期家庭氧疗等，这些措施均可有效减少急性加重和住院次数，维持病情稳定，提高生活质量。

二、对吸入装置的使用让患者亲自现场演示，患者操作规范；护士杨旭对常用吸入药物硫酸沙丁胺醇、沙美特罗替卡松、噻托溴铵规范使用进行了详细演示。

三、呼吸与危重症医学科团队主任耿秀娟、副主任姜冰、副主任医师牛继发、住院医师吴洋洋，护士长王莉莉，主管护师许志荣，肺功能技师杨旭为所有参加活动的患者现场义诊，对所有患者免费大型肺功能检查，对吸烟患者免费呼出气CO测定。免费血糖测定，血压测量，总之，此次活动患者参与听课认真、积极咨询、对吸烟危害、疾病认知等均在义诊专家的指导下更加深对慢阻肺的了解。

慢阻肺病历模板模板

慢阻肺的全称是慢性阻塞性肺疾病(英文简称COPD)，一种不完全可逆的气流受限为特征的疾病。也就是我们通常所说的，因为吸入有害气体或粉尘引起的肺部通气障碍的'疾病。继肿瘤、脑血管意外、心脏病之后，慢阻肺已成为威胁我国人群健康的第四大“杀手”。

11月19日上午，越西县疾控中心组织了专业人员在越西县步行街口开展了慢阻肺科普讲座、义诊、咨询、筛查等一系列主题活动，主题是“齐心协力终结慢阻肺”。其目的是提高对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的认识，提高全世界的慢性阻塞性肺疾病治疗水平。

本次活动依托“世界慢阻肺日”，旨在帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状，向慢阻肺患者传递一个积极信号，有效防治可让患者更好生活，呼吁慢阻肺患者提高对疾病的认识，学会监测病情，自我管理，坚持长期正规的预防和治疗，愿在全社会的共同关注下，共同努力下，齐心协力，终结慢阻肺。

慢阻肺大病历书写范文

第十一条 门（急）诊病历内容包括门诊病历首页（门诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。

第十二条 门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。

初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。

复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。

第十四条 门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。

第十五条 抢救危重患者时，应当书写抢救记录。对收入急诊室观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录。

慢阻肺的完整病历范文

中医（中西医结合）病历书写范文住 院 病 历 姓名：. 性别：男 年龄：5岁 民族：. 出生地： . 婚况：未婚 职业：. 单位：. 邮政编码：..常住地址：。

入院时间：2002年4月13日10时 病史采集时间：2002年4月13日10时 病史陈述者：患儿母亲 可靠程度：基本可靠 发病节气：清明后 主诉：反复发热、咳嗽5天 现病史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。于今天再次来我院门诊求治，为求进一步系统治疗，遂由门诊收入院。

入院时症见：患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐胃内容物一次，耳痛，无耳鸣，纳呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。 既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。

个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。

过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。 月经婚育史： 家族史：父母健康。

否认家族遗传病史。 体 格 检 查 T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp 整体状况： 望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。

望色：正常面容，色泽偏白。 望形：发育正常，营养一般，体型偏瘦。

望态：体位正常，姿势自然，步态正常。 声音：语言清晰，语言强弱适中，咳嗽，无呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。

气味：无特殊气味。 舌象：舌红，苔白。

脉象：脉浮数。 皮肤、粘膜及淋巴结： 皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，皮肤稍热，无汗，无斑疹、疮疡、疤痕、肿物，无腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等，无皮肤划痕征。

淋巴结：双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，无压痛，活动度好，无粘连。 头面部： 头颅：头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，无疖、癣、疤痕。

眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径，对光反应灵敏。 耳：耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。

鼻：无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛，嗅觉正常。 口腔：口唇红，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡，咽充血（+++），双侧扁桃体II0肿大，腭垂居中。

颈部： 形：对称，无异常肿块。 态：无抵抗强直、压痛，活动无受限。

气管：位置居中。 甲状腺：无肿大或结节。

颈脉：无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回流征。 胸部： 胸廓：外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛，无水肿、皮下气肿、肿块，静脉无怒张及回流异常。

乳房：大小正常，无红肿压痛。 肺：呼吸正常，双侧呼吸活动度正常，语颤正常，双肺叩诊清音，肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常。

双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导无异常。无胸膜摩擦音、哮鸣音。

心：心尖搏动位于第4、5肋间左锁骨中线内，无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动，无震颤或摩擦感，心脏左右浊音界如右图。心脏搏动节律整，心率92次/分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

血管： 动脉：桡动脉的频率、节律均规则正常，无奇脉。股动脉及肱动脉无抢击音。

周围血管：无毛细血管搏动征，无射枪音，无水冲脉，无动脉异常搏动，Duroziez氏征（-）。 腹部： 视诊：腹部对称，大小正常，呼吸运动正常，无膨隆、凹陷，无皮疹、色素沉着、条纹、疤痕、脐疝、静脉曲张、胃肠蠕动波。

触诊：腹部柔软，无压痛、反跳痛，不拒按。 叩诊：鼓音，无移动性浊音和包块。

听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。 肝脏：肋下未触及，肝区无压痛。

胆囊：未触及，胆囊区无压痛。 脾脏：未触及，脾区无压痛。

肾脏：双肾无叩击痛，无腰酸痛。 膀胱：未触及，输尿管无压痛点。

二阴及排泄物： 二阴：前后二阴正常。 排泄物：未查。

脊柱四肢： 脊柱：生理曲度存在，无畸形、强直、叩压痛，运动度不受限、两侧肌肉无紧张、压痛。 四肢：肌力、肌张力均正常，无外伤、骨折、肌萎缩。

关节无红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼，活动度正常，无畸形，下肢无水肿、静脉曲张。 指趾甲：指趾甲红润，光泽，形状正常。

神经系统： 感觉：痛觉、温度觉、触觉、音叉振动觉及关节位置觉都正常。 运动：肌肉无紧张及萎缩，无瘫痪，无不正常的动作，共剂运动及步态正常。

浅反射：腹壁反射、跖反射正常，提睾反射和肛门反射未查。 深反射：二、三头肌反射，桡骨膜反射，膝腱反射及跟腱反射正常。

病理反射：Hoffmann (-), Babinski (-), Gordon (-), Chaddock (-), Kernig （-)。 实验室检查：血分析：WBC , GRAN% 。

胸片示：双肺支气管感染。 辨病辨证依据： 四诊合参，本病当属祖国医学之“咳嗽”范畴，证属“风热型。

慢阻肺的完整病历范文

慢阻肺的全称是慢性阻塞性肺疾病(英文简称COPD)，一种不完全可逆的气流受限为特征的疾病。也就是我们通常所说的，因为吸入有害气体或粉尘引起的肺部通气障碍的疾病。继肿瘤、脑血管意外、心脏病之后，慢阻肺已成为威胁我国人群健康的第四大“杀手”。月20日是第18个“世界慢祖肺日”，主题是“防控慢祖肺你我携手行”。11月20-24日，示范区卫健委阳庙镇卫生院、苏家作乡卫生院纷纷开展了慢阻肺科普讲座、义诊、咨询、肺功能筛查等一系列主题活动。

阳庙镇卫生院：

苏家作乡卫生院：

活动现场，我院工作人员通过发放宣传资料与现场咨询等方式，向过往群众宣传慢阻肺以及高血压、糖尿病、类风湿性关节炎等慢性病的防治知识。过往群众积极领取宣传资料，我院工作人员详细回答群众咨询的问题。

此次宣传活动，共设置咨询台1台，接受居民咨询30人，发放健康资料200余份，横幅3条，展板2个，宣传手提袋100个，发放生活小工具等其他宣传资料。

本次大型义诊活动依托“世界慢阻肺日”，旨在帮助人们提高对慢阻肺的'认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状，向慢阻肺患者传递一个积极信号，有效防治可让患者更好生活，呼吁慢阻肺患者提高对疾病的认识，学会监测病情，自我管理，坚持长期正规的预防和治疗，愿在全社会的共同关注下，为患者更加舒畅呼吸提供保障。

慢阻肺的完整病历范文

T：℃  P：84次/分  R：18次/分   BP：138/72㎜Hg

发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，步入病房，半卧位，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，各浅表淋巴结未触及。头颅五官端正无畸形，双侧眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无充血及苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光敏。双侧耳廓对称无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突区无压痛，粗测听力正常。鼻居中，鼻腔通畅，无异常分泌物，各副鼻窦区无压痛。口唇轻度发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉充盈，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，桶状胸，双肺呼吸动度均匀一致，触觉语颤无明显增减，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，可闻及少量湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤及抬举样搏动，叩诊心界不大，心率84次/分，律齐，心音低钝，二尖瓣听诊区可闻及舒张期杂音。腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，各关节活动自如，双下肢无水肿。角膜反射、腹壁反射、腱反射存在，巴宾斯基征、奥贲汉姆征、布氏征、克氏征均未引出。

病例摘要

口唇轻度发绀，胸廓对称，桶状胸，双肺呼吸动度均匀一致，触觉语颤无明显增减，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，可闻及少量湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤及抬举样搏动，叩诊心界不大，心率84次/分，律齐，心音低钝，二尖瓣听诊区可闻及舒张期杂音。                        辅助检查

血常规：中心粒细胞比率；生化全项：肌酐125umol/L 高密度脂胆固醇 低密度脂胆固醇 谷丙/谷草；尿液分析：亚硝酸盐+，维C+3，尿比重，白细胞+2；

心电图示：电轴右偏+83^0，部分导联S-T段改变；

胸部X线片示：慢性阻塞性肺病，两肺肺部炎症；

上腹部彩超：慢性胆囊炎；

心脏彩超：左室壁运动欠协调，主动脉硬化，主动脉瓣反流（少量）；

入院诊断：

主治医师：李东红

慢阻肺的完整病历范文

慢阻肺呼吸困难物治疗以抗炎和平喘为主，尽量选择中医中w治疗，因为中医治疗慢性肺气肿是目前副作用最小的的治疗方法，避免了不良反应的发生，但是还是建议患者接受中医的综合治疗，这样就会全面的阻断病病情的发展。

2.饮食上的辅助治疗蛋白质的增加可以提高抵抗力，补充得病消耗的蛋白质。维生素的摄入同样可以提高机体免疫力。此外多吃健脾、补胃、益肺、祛痰、除湿、泻热的食物，避免油腻、生痰类食物的摄入。

3.生活中注意的要点消除螨虫、花粉等刺激源，不要吸烟，避免受到冷空气刺激，适量运动并保持良好、平稳的心情都是有效控制病情的手段。

4.对于重症话患者对于重症患者要加以监护，适当时及时给予吸氧。患者就该及时就诊，在医生的帮助下选择适合自己的w物和治疗方式，争取早日脱离病痛。

慢阻肺的完整病历范文

英语求职历书写中应该要注意什么

Resume Writing Tips from Recruiters and Hiring Managers

招聘人员和经理对于写好 简历 的建议

A recent poll of technical recruiters and hiring managers asked for the top “pet peeves” - things they see on resumes and cover letters that make them less interested in speaking with a candidate. These make great examples of how not to write your resume.

在最近的一份对招聘专员和招聘经理的调查中，询问了他们在 简历 和 求职信 上看到的令他们对候选人没兴趣的最差劲的事情。总结如下，这可以帮助你明白在 简历 中哪些不能写：

of the current “tense” in all jobs on the resume.

在简历中的所有工作描述都使用现在时。

the resume or cover letter in the third person.

使用第三人称书写简历。

many grammar and spelling mistakes.

太多的语法和拼写错误。

of tiny, tiny fonts (10 pt or less) so as to cram as much information into the resume as possible.

为了在简历上多放点信息，使用很小很小的字体(10号字体甚至更小)。

on resumes (this is a cultural preference).

在简历上方放照片(这点是个文化偏好问题)。

listing of their personal interests and activities.

个人兴趣和运动的列表。

a resume attachment named - use your name or descriptive label.

发过来的'简历名称是“”，用你的名字或叙述性标志名称来命名简历。

the resume using table formats (columns).

用表格的形式书写简历。

a resume that is password protected (without sending the password).

使用带密码保护的简历而不发送密码。

references - but not professional ones - just friends and co-workers.

简历中包含的参考信息不是专业的，而是朋友或同事的评价。

慢阻肺的完整病历范文

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，常常影响生活质量和长期预后。因此，对患者的护理非常重要。以下是一些护理查房范文分享，旨在提高护士对患者的关注和关心。

呼吸道清洁：

环境干净卫生：

保持病房内的空气清新，保持病人的床铺和随身物品的清洁，尽可能减少空气污染。

呼吸道护理：

鼓励患者进行无菌的呼吸道护理，如使用吸痰器，以减少分泌物的积累和预防肺部感染。

营养支持：

饮食卫生：

饮食应新鲜、健康、富含营养，避免过度饮酒、吸烟，注意膳食平衡。

蛋白质摄入：

慢阻肺患者需要摄入充足的蛋白质以维持其肌肉质量，预防营养不良。

心理护理：

心理支持：

医护人员应给予患者充分的关注和理解，帮助患者缓解焦虑，减轻心理负担。

交友互动：

与患者进行交流，鼓励患者参加相关社交活动，提高患者的自信和社会支持。

运动锻炼：

适当锻炼：

鼓励合理的锻炼，如日常散步、慢跑或进行物理康复练习，有利于改善患者的呼吸功能和肌肉力量。

休息平衡：

避免过量或长时间锻炼以免出现疲劳，建议合理休息。

以上是一些慢阻肺患者的护理点滴，希望这些护理查房范文的分享能够帮助更多的护士更好的关心和护理患者。

慢阻肺的完整病历范文

T：℃ P：84次/分   R：18次/分 BP：138/72㎜Hg

发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，扶入病室，半卧位，查体合作，问答切题。全身皮肤黏膜无黄染，皮疹及出血点，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，五官端正，眼耳鼻均无异常，口唇轻度发绀，咽无红肿，扁桃体不大。颈软，无抵抗，颈静脉充盈，颈动脉未触及异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，桶状胸，双肺呼吸动度均匀一致，触觉语颤无明显增减，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，可闻及少量湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤及抬举样搏动，叩诊心界不大，心率84次/分，律齐，心音低钝，二尖瓣听诊区可闻及舒张期杂音。腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢轻度可凹性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。                                    初步诊断：

慢性阻塞性肺病

诊断依据：

1.王保德，男，76岁，农民 ，间断咳嗽、咳痰1余年，加重伴胸闷气喘20天。

3.辅助检查心电图示：部分导联S-T段改变；胸部X线片示：慢性阻塞性肺病，两肺肺部炎症；

鉴别诊断：

支气管哮喘：

1、多在儿童或青少年期起病；

2、以发作性喘息为特点；

3、支气管激发/舒张试验阳性。

诊疗计划：

一、检查计划：

1、血尿便三大常规。

2、血凝、血沉、生化全项、传染病四项、乙肝三系统.。

3、心电图、胸片、腹部彩超。

二、治疗计划：

1、内科护理常规；

2、一级护理；

3、呼吸内科护理常规；

4、半卧位；

5、吸氧、抗炎、化痰、降负荷、对症治疗。

三、预后判定：

动态观察

主治医师：李东红

2015-10-6   9am

今晨查房患者神志清，精神差，诉仍感活动后胸闷、气喘，阵发性咳嗽，咳少量清痰，无痰中带血，夜间休息差。查体：T：℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：140/85mmHg 口唇轻度发绀，双肺呼吸音低，可闻及少量湿罗音。心率80次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性,四肢肌力、肌张力均基本正常。双下肢无可凹性水肿。给予吸氧、抗炎、化痰、降负荷、对症治疗。动态观察病情变化。以上均已遵嘱执行。

主治医师:李东红

2015-10-7    10Am

今晨查房,患者神志清，精神差,自诉仍感胸闷、气喘，阵发性咳嗽，咳少量清痰，无痰中带血，夜间休息差。查体：T：℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：130/80mmHg 口唇轻度发绀，双肺呼吸音低，可闻及少量湿罗音。心率72次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性,四肢肌力、肌张力均基本正常。双下肢无可凹性水肿。患者血压升高，给予硝苯地平口服降压，余治疗同前，动态观察病情变化。以上均已遵嘱执行。

主治医师：李东红

2015-10-9    11Am

今晨查房,患者神志清，精神差,自诉咳嗽较前有所好转，胸闷、气喘较前有所减轻，无咳痰。夜间睡眠可。查体：T：℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：150/90mmHg 口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音。心率76次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性,四肢肌力、肌张力均基本正常。双下肢无可凹性水肿。患者血压持续性增高，诊断为“继发性高血压病”，治疗同前，动态观察病情变化。以上均已遵嘱执行。

主治医师：李东红

2015-10-11     10Am

今晨查房,患者神志清，精神差,自诉咳嗽较前有所好转，胸闷、气喘较前有所好转，无咳痰。夜间睡眠可。查体：T：℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：145/90mmHg 口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干罗音。心率80次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性,四肢肌力、肌张力均基本正常。双下肢无可凹性水肿。治疗同前，动态观察病情变化。以上均已遵嘱执行。

主治医师：李东红

2015-10-13      11Am

今晨查房,患者神志清，精神差,自诉咳嗽较前好转，胸闷、气喘明显好转无咳痰。夜间睡眠可。查体：T：℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg 口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率70次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性,四肢肌力、肌张力均基本正常。双下肢无可凹性水肿。患者及家属要求出院，经上级医师批准后准予出院。向患者及家属交待出院后注意事项。

主治医师：李东红

慢阻肺的完整病历范文

该患者于某年某月某日出现咳嗽、流涕、喉咙疼痛等症状，经查体体温为℃，诊断为感冒。治疗方案如下：

1.注意休息，适当补充水分；

2.口服退热药：阿司匹林，每6小时1次；

3.口服抗生素：头孢克肟片，每12小时1次，共服用7天；

4.咳嗽药：氨溴索口服液，每8小时1次；

5.漱口消炎药：复方盐酸溶液，每日3次；

6.饮食宜清淡易消化，禁食辛辣、油腻食物。

治疗后，患者症状明显改善，体温正常，咳嗽、流涕等症状明显减轻，无明显副作用。建议患者注意休息，避免受凉，维持良好的生活习惯，以预防感冒等呼吸道疾病的发生。

以上治疗方案仅供参考，具体治疗请遵医嘱。

慢阻肺的完整病历范文

1/3以上慢阻肺患者无明显症状有调查显示，慢阻肺患者的临床症状出现率为，也就是说有1/3以上的慢阻肺患者无明显症状。感冒、冷空气或气候变化和吸烟是慢阻肺患者急性症状发作的主要诱发因素。吸烟者的慢阻肺患病率高于不吸烟者(，)1倍多。这些都提示我国慢阻肺的流行状况不容忽视。其患病率远高于以往的估计，而且部分患者无临床症状，极易漏诊。

慢阻肺可以祸及全身咳嗽、气喘、呼吸不畅、呼吸困难，晚期患者甚至要整天躺在病床上吸氧气，这些都是慢阻肺的症状。慢阻肺虽然是呼吸道疾病，但对全身系统的影响也不容忽视。

心血管病发病倾向增高慢阻肺患者最常见的死因为心血管病。除慢性肺源性心脏病外，动脉粥样硬化的发生率在慢阻肺全病程中也增高。另外，肺内持续性炎症也增加心血管疾病的发病。

很多患有慢阻肺的人并不知道他们患有此病。一些人认为他们的症状只是人体衰老的自然进程。然而如果患有慢阻肺者不加诊治，一旦病情恶化将是致命的。

慢阻肺是不会传染给别人的，如果发现自己有类似慢阻肺的症状或者是症状基本一样，这样的疑似病患一定要去正规的医院进行检查，如果检查出来不是慢阻肺更好，还落得个心安。但是如果检查出来自己患有慢阻肺，一定要积极的进行医治，不能任由病情发展，到最后后果严重了，甚至会危及到自己的生命。

慢阻肺的完整病历范文

运用护理程序护理病人，要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录，包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价，构成护理病历。

书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语。 一、首页 首页多为表格式，主要内容为患者的一般情况、简要病史、心理状态及护理体检等（表23-2）。

在记录中应注意： 1.反映客观，不可存在任何主观偏见。从病人及其家属处取得的主观资料要用引号括明。

2.避免难以确定的用词，如“尚可”、“稍差”、“尚好”等字眼。 3.除必须了解的共性项目外，还应根据个体情况进一步收集资料，以判断确定护理问题。

二、计划护理单 是指护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价的书面记录（表23-3）。 1.护理诊断是患者存在的和潜在的健康问题。

2.护理目标是制定计划的指南和评价的依据。 3.护理措施是针对护理诊断所制定的具体方案。

4.评价则是在实施护理过程中和护理后患者感觉及客观检查结果的记录。 护理计划书写尚无完全统一的规范，大致有：①个体化的护理计划；②标准化的护理计划；③计算机制定的护理计划三大类。

三、病程记录 护理病程记录是对患者病情动态及病情恢复和进展情况的记录，包括估计资料的记录，护理措施，医嘱执行情况的记录以及病人对医疗和护理措施的反应（表23-4）。 病程记录频率取决于病人的状况，一般病人3-4天记录1次，危重病人每天记录，特殊情况随时记录。

四、护理小结 护理小结是患者住院期间护士按护理程序对患者进行护理的概括记录。包括病人入院时的状态，护理措施实施情况，护理效果是否满意，护理目标是否达到，护理问题是否解决，有否护理并发症，护理经验教训和存在的问题等。

五、出院指导 出院指导是指在患者出院前夕所给予的指导和训练。出院指导是住院护理计划的继续，有助于病人从医院环境过度到家庭环境，使病人获得自理能力，巩固疗效，提高健康水平。

出院指导的原则：根据病人的疾病特点、个性特征、文化程度、社会地位、经济条件做到重点突出，通俗易懂，因人施导，达到个体化要求。 出院指导的内容：针对患者身心现状与对疾病的认识程度，提出出院后在饮食、用药、休息、功能锻炼、卫生保健、定期复查等方面的注意事项。

责任护士应将对病人出院后的健康指导记录在护理小结（出院小结）之后，另写一份交给病人。 表23-2护理病历首页 姓名 冠* 性别 男 年龄 72 床号 13 住院号 179872 民族 汉 职业 离休干部 文化程度 高中 婚姻 已婚 入院时间 11 入院诊断 支气管哮喘 出院诊断 记录时间 通知军医时间 √ 入院方式：卧位、坐位、步行 √ 入院处理：洗澡、更衣、未处理。

入院介绍： 对症宣教，住院须知（饮食、休息、卫生、探视、陪客、物资保管等等 入院原因： 间断气喘十一年，加重三个月，出现呼吸困难一天。 护理检查： √ 神志：清楚、嗜睡、恍惚 √ 呼吸：平稳、困难、端坐呼吸。

咳嗽：有痰、无痰。 √ 表情：正常、淡漠、痛苦面容。

对光反应：存在、迟钝、消失。 √ 全身营养 良好、一般、欠佳、恶病质。

四肢活动：自如障碍瘫。 √ 皮 肤 正常、黄染、失水、疖肿、褥疮。

√ 五官功能 耳听力正常、下降。鼻通气好、差。

过敏史（有无）。 √ √ 口腔粘膜 正常、溃疡、白斑。

牙龈：正常、红肿、出血。 引流物及伤口情况 无 √ 心理状态 开朗、焦虑、忧愁、恐惧、思念。

其它：。

慢阻肺的完整病历范文

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，与慢性支气管炎、肺气肿密切相关，慢阻肺与心脑血管疾病、糖尿病和癌症一同被世界卫生组织列为全球四大慢性疾病。为进一步提高居民对慢阻肺危害的认识，加强人们对慢阻肺现状的了解，有效的预防和治疗慢阻肺，11月19日，中兴社区开展“世界慢阻肺日”宣传活动。

活动中，工作人员向居民发放了与慢阻肺相关的宣传资料100余份，并告知居民什么是慢阻肺及其带来的危害，为居民讲解慢阻肺的症状、高危人群、预防方法等。同时提醒居民，如果出现长期反复咳嗽、咳痰、喘息、活动后呼吸困难等症状，应进行慢阻肺疾病的检查，做到早防早治。

慢阻肺是一种可防可治的疾病，早期预防和坚持规范治疗是防治慢阻肺的关键，及早戒烟和出门带口罩是防止慢阻肺的有效措施。本次活动不仅提高了居民对慢阻肺的知晓率，而且扩大了“世界慢阻肺日”的影响力，呼吁广大居民关注慢阻肺，受到大家的一致好评。